<붙임 1>

충주시 장기근속자 근속장려금 및 기업복지 (조직문화·워라밸) 지원사업 참여신청서(기업용)
< 사업장 현황 >
기 업 명		대 표 자
소 재 지
근로자수 (고용보험기준)	명	연간매출액 (‘25년 12월말기준)
재직자현황	□ 7년 미만 명( %) □ 7년 이상 명( %) ※ 고용보험 기준 작성 및 4대 사회보험 사업장 가입자 명부에 별도 표기
전화번호/ 이메일주소	☎ : 이메일 :	업무담당자	성명 : 직급 :
< 신규채용 및 사업신청 현황 >
신규채용 계획	명	근로자 복지지원사업	천원
장기근속장려금	명
< 운영 계획 >
임금 및 복리후생	- 신규채용 직원 시급, 월급, 상여금 지급 여부 - 재직자 근로자 임금 이외에 회사가 제공하는 복지지원 프로그램
충주시 장기근속자 근속장려금 및 기업복지(조직문화·워라밸) 지원사업 참여신청서를 위와 같이 제출합니다. 2026년 월 일 대표자 : (서명 또는 인) 충주상공회의소 회장 귀하
【구비서류】 ① 사업계획서 ② 참여요건 확인서 ③ 참여기업 숙지사항 서약서 ④ 기업정보 수집·이용·제공 동의서 ⑤ 지원사업 확약서 ⑥ 사업등록증 사본 ⑦ 중소기업 확인서 ⑧ 4대 사회보험 사업장 가입자 명부

<붙임 2>

충주시 장기근속자 근속장려금 및 기업복지 (조직문화·워라밸) 지원사업 참여신청서(기업용) 사업계획서
기업명(사업장명)			대표자명
소재지	충주시		매출액(‘25년)	억원
재직자 현황	총 근로자수 (고용보험)	명	신규채용 계획	명
신청프로그램	*신청내용 유형 참고하여 작성		지원사업 관리 책임자	성명

회사개요

□ 회사 소개

○

○

□ 주요 생산품

○

○

신청목적

○

○

신청내용

구분	프로그램		세부프로그램명	비고
근로자 워라밸	유형Ⓐ 헬스케어	근로자 건강검진 지원	ex) 일반검진, 특수검진 등
		근로자 예방접종 지원	ex) A형간염, 대상포진, 독감 등
		단체 상해보험 지원	ex) 근로자 상해보험 등
	유형Ⓑ 아카데미	내부 역량강화 지원	ex) 신입‧재직자교육, 위생교육 등
		숙련기술 전수 지원	ex) 제조기술 전수, 가공기술 전수 등
		외부전문가 초청지원	ex) 안전교육, 직장예절교육 등
	유형Ⓒ 기업안착	워크숍 등 지원	ex) 워크숍, 체육대회, 선진지견학 등 (전체 근로자 혜택 제공 전제)
		사내동호회 지원	ex) 체육시설 등 장소 대관, 식비 지원 등
		조직문화촉진활동 지원	ex) 워라밸데이, 문화공연‧스포츠경기 단체관람 등 (전체 근로자 혜택 제공 전제)

추진일정

구분	세부프로그램명	6월	7월	8월	9월	10월
1		√
2
3

고용창출계획

직종	업무	채용예정인원	임금수준	정규직여부	채용예정월	구인신청여부
사무직	인사총무	O명	월 OO만원	예 / 아니오	O월	o/x
생산직	포장	O명	월 OO만원	예 / 아니오	O월	o/x

예산활용계획

항목	산출내역	예산액	비고
일반수용비	외부강사초청 강사료 150,000원 * 8시간 * 1회	원	원고료지급불가 강사료지급기준 적용
기타운영비	현수막 제작 100,000원 * 1식 입장료 30,000원 * 00명	원
임차료	세미나실 대관 500,000원 * 1회	원
사업추진비	워크숍식대 및 다과 30,000원 * 3식 * 00명	원
합계

사업기대효과

○ 정량적 성과

- 신규 채용 인원 : 00명

○ 정성적 성과

- 사내 복지 프로그램 신설 : 체육대회, 워라밸데이, 사내동호회 등 프로그램 신규 운영

- 사내 복지 프로그램 확대 : (기존)000 → (변경후)000 확대 편성

<붙임 3>

참여요건 확인서

본 사업장은 2026년 충북 지역산업맞춤형 일자리창출지원사업 『충주시 장기근속자 근속장려금 및

기업복지(조직문화·워라밸) 지원사업』 지침에 따라 아래의 제외대상 기업에 해당되지 않음을 확인하며, 만약   기재 내용이 사실과 다를 경우 장려금 및 복지지원 사업비 반환 등의 불이익 조치를 감수할 것을   확인합니다.

확 인 사 항	사업주확인
① 소비․향락업체(단란주점 등), 근로자파견업체 및 근로자 공급업체(용역업체 포함)	해당 / 비해당
② 3개월 미만의 계절적・일시적 인력수요 사업체	해당 / 비해당
③ 고용보험(우선지원대상) 및 피보험자수(5인 이상) 여부	해당 / 비해당
④ 지원협약 체결일 2개월 이전 또는 채용일 이전까지 정리해고 등 사업주의 고용조정에 의한 감원(인원적 감원) 있는 사업체	해당 / 비해당
⑤ 동일한 근로자 및 내용으로 타 일자리안정자금 및 재정지원 일자리 사업과 중복하여 지원을 받는 경우	해당 / 비해당
⑥ 정부지원금을 부정하게 수급하거나 미반환 사실이 있는 사업체	해당 / 비해당
⑦ 다단계 판매업체 및 외근 영업직 채용기업(보험회사, 제약회사, 물류도매업 등)	해당 / 비해당
⑧ 학원, 숙박・음식업종(호텔, 휴양콘도 제외), 공공기관, 공기업	해당 / 비해당
⑨ 국내기업의 해외법인 및 지사근무	해당 / 비해당
⑩ 사업장 충청북도 도내 소재 여부	해당 / 비해당
⑪ 장기근속장려금 지급대상 근로자 도내 거주 여부	해당 / 비해당

위와 같이 충주시 장기근속자 근속장려금 및 기업복지(조직문화·워라밸) 지원사업 참여를 신청하며 기재 내용이 사실임을 서약합니다.

2026년     월     일

신청인               인

충주상공회의소 회장 귀하

<붙임 4>

충주시 장기근속자 근속장려금 및 기업복지

(조직문화·워라밸) 지원사업 참여기업 숙지사항 서약서

본 사업 참여 기업으로서 사업 신청 과정에서 사실과 다를 경우, 근로자 복지지원 사업비 반환 등의 불이익 조치를 감수할 것을 확인합니다.

아울러, 다음의 사업주 숙지사항을 읽고 그 내용을 준수할 것을 서약합니다.

사업주 숙지사항

1. 장기근속장려금 지급기간 중 7년이상 장기근속 지원대상자 포함 총 근로자수(고용보험 가입기준)유지

* 기업 신청 시 4대 보험 가입자명부 상 근로자 수(고용보험 가입기준)를 기준하며, 장려금 신청 때 제출 된 4대 보험 가입자 명부 상 인원 수 변동 시 근거 서류 제출

2. 사업주가 소속 근로자를 고용 조정한 사실이 확인 될 경우 참여 신청 승인이후 확인

되더라도, 그 승인은 취소되며, 장려금 및 근로자 복지지원 사업비가 지급된 경우 ‘부당이득’ 으로 환수 조치함.

* 자발적 퇴사의 경우 해당 근로자 자격상실 신고서 제출로 사유 확인 제외

3. 장기근속장려금 지원 대상 7년이상 장기재직자는 장려금 지급 종료일로부터 3개월 이상 고용유지를 해야 함.

* 단 사업장 폐업 및 근로자 자발적 퇴사는 제외

4. 채용된 근로자가 다음 각 호에 해당하는 경우는 지원 대상에서 제외됨.

* ➀ 근로계약기간을 정한 근로자

➁ 1주 소정 근무시간이 35시간 미만인 근로자(시간선택근로자)

➂ 사업주의 배우자, 4촌 이내의 혈족 및 인척

➃ 대한민국 국적을 보유 하지 않은 외국인 (다만, F2,F5,F6비자는 예외)

➄ 도내에 거주하지 않은 타 지역 근로자 (주민등록기준)

➅ 고용보험·건강보험·산재보험·국민연금 등 4대 사회보험에 가입되어 있지 않은 근로자

(국민연금법 제6조에 따라 국민연금 가입제외 대상자는 지원 가능, 그 외 고용보험·건강보험·산재보험은 반드시 가입해야 함)

5. 다른 재정일자리 사업과 중복하여 신청하지 않음.

* 사업장에서 동일한 근로자 및 내용으로 타 일자리안정자금 및 재정일자리 사업과 중복하여 지원받았을 경우 부정수급으로 반환하여야 함.

6. 본 사업 참여 서류 중 사업장(주) 도장 또는 사업주 서명이 들어가는 서류는 그 내용을 반드시 확인하고 직접 날인 또는 서명하여야 함.

7. 고용보험료를 체납하면 장려금 및 복지지원 사업비를 지급하지 않음.

8. 장기근속장려금 대상자 선정 통보 이후 선발된 참여자 퇴사 발생 시 신청기관으로 통보 및 서류 제출

* 참여자 해지 명단 통보서+자격상실신고서 (건강보험EDI에서 조회 후 출력가능)

2026년    월    일

사업장명 :                           대표  :               (서명 또는 인)

충주상공회의소 회장 귀하

기업 정보 수집·이용·제공 동의서

2026년 충북 지역산업맞춤형 일자리창출지원사업 『충주시 장기근속자 근속장려금 및

기업복지(조직문화·워라밸) 지원사업』 참여 및 참여조건 이행여부 확인을 위하여 「개인정보보호법」, 「동법시행령」, 「동법시행규칙」에 따라 법인 및 소속 근로자 (장기근속장려금 대상 근로자)의 개인정보를 시·군 및 수행기관에서 수집·이용·제공하는 것에 동의합니다.

1. 개인(기업)정보 수집·이용 목적

충주시 장기근속자 근속장려금 및 기업복지(조직문화·워라밸) 지원사업 참여기업, 장기근속장려금, 근로자 복지지원사업 대상자 선정 심사 및 참여조건(장려금 지급 종료 후 3개월 이상 고용유지) 준수여부 및 퇴사 시 퇴사사유 확인

2. 수집·이용할 개인(기업)정보 항목

기업명, 대표자 성명, 사업자등록번호 또는 법인등록번호, 소속근로자 성명, 생년월일, 장기근속장려금 지급대상 근로자의 고용조정여부 또는 퇴사사유 등 고용유지조건 이행여부를 확인 하는데 필요한 항목

3. 개인(기업) 정보의 보유 및 이용기간

본 동의서에 의한 개인(기업)정보 보유 및 이용기간 : 동의일로부터 5년

4. 개인(기업)정보 제공에 관한 사항

❍ 정보를 제공받는 자 : 시·군 및 수행기관

❍ 목 적 : 근로자 고용조정여부 및 퇴사사유 확인

❍ 기 간 : 사용목적이 종료되는 때까지

귀사는 위 1~4의 개인정보 수집·이용·제공에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있으며, 동의 거부 시에는 직접 관계 서류를 제출해야 하며, 부득이한 경우 동 사업 참여가 제한될 수 있음을 확인합니다.

2026년      월      일

동의인     기 업 명 :                         (회사 직인)

대 표 자 :                      (서명 또는 인)

충주시 및 충주상공회의소 귀하

<붙임 5>

<붙임 6>

충주시 장기근속자 근속장려금 및 기업복지

(조직문화·워라밸) 지원사업 확약서

위 사업과 관련하여 충청북도·충주시로부터 받은 복지지원 사업비 사용에 있어 사업계획과 관계법령에 규정된 절차에 따라 공정하고 투명하게 집행하겠으며, 귀 충청북도·충주시에서 요구하는 청렴 활동에 적극 협조하겠습니다.

1.     업체명     은 본 사업에 참여함에 있어

관련법령을 성실하게 준수 할 것을 약속합니다.

2. 본 사업의 지원조건, 지원중단사항, 지원제외 사항을 확인하고 장기근속장려금 및 근로자 복지지원 사업비를 지원받기 위한 조건 및 제외사항에 저촉사항이 없음을  서약합니다.

3. 보조금에 대해  부정 수급 한 경우 공공재정 부정청구 금지 및 부정이익 환수 등에 관한 법률 및 지방자치단체 보조금 관리에 관한 법률 제35조에 의거하여 지급받은  보조금의 전부 또는 일부를 반환 하여야 하며, 반환할 보조금 총액의  5배 이내 의 범위에서 추가징수에 따라 납부하여야 함을 인지하고 책임질 것을 서약합니다.

2026년     월     일

기업명                         대표           (서명)

책임관리자  직책       성명           (서명)

실무책임자  직책       성명           (서명)

충주상공회의소 회장 귀하

<붙임 7>

충주시 장기근속자 근속장려금 및 기업복지(조직문화·워라밸) 지원사업 참여신청서(개인용)
인적사항
성 명			연락처	( ) -
주민등록번호		-	휴대전화	- -
주 소
근무형태	□ 전일제(주 40시간) □ 시간선택제(주15시간 이상~주35시간 미만) □ 무관
참여자격 제한 사유로서 아래 사항 해당 유무
① 신청일 현재 기준 7년 이상 근속 중인 근로자					□그렇다	□아니다
② 근로계약기간을 정한 근로자(계약직, 촉탁직, 일용직 등)					□그렇다	□아니다
③ 주당 근무시간이 35시간 미만인 근로자(시간선택근로자)					□그렇다	□아니다
④ 타 재정지원일자리 지원사업 참여중인 자					□그렇다	□아니다
⑤ 채용 중인 기업의 사업주와 배우자, 4촌 이내 혈족 및 인척 관계에 있는지 여부					□그렇다	□아니다
⑥ 대한민국 국적을 보유하지 않은 외국인 - 다만 F2(거주), F5(영주), F6(결혼이민자) 비자를 보유한 경우 참여 가능					□그렇다	□아니다
위와 같이 지역산업맞춤형 일자리창출 지원사업(장기근속장려금) 참여를 신청하며 기재 내용이 사실임을 서약합니다. 2026년 월 일 신청인 (인) 수행기관장 귀하
【구비서류】1. 주민등록등본 또는 초본(신청일 기준 1개월 이내 발급, 최초 1회 제출) 2. 근로계약서 3. 개인정보처리업무 계약서

<붙임 8>

개인정보처리업무 계약서

충청북도 지역산업맞춤형 일자리창출 지원사업 『충주시 장기근속자 근속장려금 및 기업복지(조직문화·워라밸) 지원사업』(이하 ‘본 사업’) 신청인은 자신의 개인정보를 시·군 및 위탁운영기관이 수집·이용·제공함에 있어 다음과 같은 내용으로 본 개인정보처리와 관련한 계약을 체결한다.

제1조 (목적) 이 계약은 신청인이 자신의 개인정보를 시·군 및 위탁운영기관이 수집·이용·제공하는 것과 관련하여 시·군 및 위탁운영기관의 책임 아래 개인정보처리 업무를 처리 하는데 필요한 사항을 정함을 목적으로 한다.

제2조 (용어의 정의) 본 계약에서 별도로 정의되지 아니한 용어는 개인정보보호법, 같은 법 시행령 및 시행규칙, 「개인정보의 안전성 확보조치 기준」(개인정보보호위원회 고시 제2020-2호) 및「표준 개인정보 보호지침」(개인정보보호위원회 고시 제2020-1호)에서 정의된 바에 따른다.

제3조 (위탁업무의 목적 및 범위) 시·군 및 위탁운영기관과 신청인은 계약이 정하는 바에 따라 다음과 같은 개인정보 처리 업무를 수행하는데 동의한다.

1. 개인정보의 수집·이용 목적 : 본 사업의 신청자격의 적격여부 판단, 정부재정지원일자리 사업 중복참여 여부 등에 활용

2. 수집하는 개인정보 항목 : 성명, 주민등록번호, 주소, 고용보험 피보험자격 취득·상실 이력, 정부재정지원일자리 참여이력, 사업자등록 여부.

3. 개인정보의 보유 및 이용기간 : 전산망에서 수집 및 사업기간동안 관리

제4조 (위탁업무 기간) 이 계약서에 의한 개인정보 처리 업무의 기간은 다음과 같다.

계약 기간 :        년     월     일 (참여시작일)∼       년      월     일(5년간)

제5조 (개인정보 수집·이용·제공 동의) 신청인은 본 사업의 운영에 있어 시·군 및 위탁운영기관의 개인정보 수집·이용·제공에 동의하며, 만약 동의하지 않을 경우 신청인이 직접 구비서류를 제출하여야 하며 사업 참여가 제한될 수 있다.

제6조 (재위탁 제한) ① 시·군 및 위탁운영기관은 신청인의 사전 승낙을 얻은 경우를 제외하고 신청인과의 계약상의 권리와 의무의 전부 또는 일부를 제3자에게 양도하거나 재위탁할 수 없다.

제7조 (개인정보의 안전성 확보조치) 시·군 및 위탁운영기관은 「개인정보보호법」 제23조제2항 및 제24조제3항 및 제29조, 같은 법 시행령 제21조 및 제30조, 「개인정보의 안전성 확보조치 기준」 고시(개인정보보호위원회 고시 제2020-2호)에 따라 개인정보의 안전성 확보에 필요한 관리적․기술적 조치를 취하여야 한다.

제8조 (개인정보의 처리제한) ①  시·군 및 위탁운영기관은 계약기간은 물론 계약 종료 후에도 위탁업무 수행 목적 범위를 넘어 개인정보를 이용하거나 이를 제3자에게 제공 또는 누설하여서는 안 된다.

② 시·군 및 위탁운영기관은 계약이 해지되거나 또는 계약기간이 만료된 경우 위탁업무와 관련하여 보유하고 있는 개인정보를 「개인정보보호법」시행령 제16조 및 「개인정보의 안전성 확보조치 기준」(개인정보보호위원회 고시 제2020-2호)에 따라 즉시 파기하거나 신청인에게 반납하여야 한다.

제9조 (수탁자에 대한 관리·감독 등) ① 신청인은 시·군 및 위탁운영기관에 대하여 신청인의 개인정보에 대하여 다음 각 호의 사항을 관리하도록 요구할 수 있으며, 위탁운영기관은 특별한 사유가 없는 한 이에 응하여야 한다.

1. 개인정보의 처리 현황

2. 개인정보의 접근 또는 접속현황

3. 개인정보 접근 또는 접속 대상자

4. 목적외 이용․제공 및 재위탁 금지 준수여부
5. 그 밖에 개인정보의 보호를 위하여 필요한 사항

② 신청인은 시·군 및 위탁운영기관에 대하여 제1항 각 호의 사항에 대한 실태를 점검하여 시정을 요구할 수 있으며, 위탁운영기관은 특별한 사유가 없는 한 이행하여야 한다.

③ 시·군 및 위탁운영기관은 처리위탁으로 인하여 정보주체의 개인정보가 분실·도난·유출·변조 또는 훼손되지 아니하도록 직원에 대하여 교육을 하여야 한다

본 계약의 내용을 증명하기 위하여 계약서 2부를 작성하고, 시·군 및 위탁운영기관과 신청인이 서명 또는 날인한 후 각 1부씩 보관한다.

2026년     월      일

충주상공회의소 회 장 : 박 광 석 (인)	신청인 성 명 : (인)